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乳頭溢液79例臨床診治分析

發布日期:2019-01-30 瀏覽次數[] 文章來源:網上收集

【關鍵詞】  乳頭溢液; 乳腺導管擴張癥; 乳管內乳頭狀瘤

乳頭溢液是乳腺疾病中最常見的癥狀及重要表現之一,發生率3%~8%[1],是非哺乳期婦女僅次于乳腺腫塊的常見癥狀,可分為生理性和病理性。現將我院2002年1月至2008年12月收治的79例乳頭溢液患者診治資料報告如下。

  1 對象與方法

  1.1 病 例

  本組79例患者均為非哺乳期女性,未婚3例,已婚已育76例,年齡19~82歲,中位年齡44.8歲,其中31~40歲21例,41~50歲36例,占全部病例的72.15%。病程15天~10年,平均11.3月,其中<1月1例,1~12個月者61例,1~5年者16例,5年以上者1例。本組血性溢液47例,非血性溢液32例(乳白色溢液7例,無色漿液性溢液13例,黃色漿液性溢液10例,膿性溢液1例,油脂樣溢液1例)。雙乳溢液2例,單乳溢液77例,其中按溢乳數目分,單孔溢液76例,雙孔及多孔溢液3例。所有患者中合并腫塊31例,有乳頭內陷32例(40.5%),分葉狀乳頭13例(16.5%),局部皮膚改變11例(13.9%),伴有疼痛27例(34.2%)。

  1.2 診斷及治療

  所有患者均根據病史、體檢結合乳腺紅外線掃描、鉬靶攝片、溢液涂片細胞學檢查、B超、乳管造影以及針吸細胞學檢查作出初步診斷。5例患者經外院乳管鏡檢查,作出初步診斷或確診。術前診斷生理性乳頭溢液3例,乳管內乳頭狀瘤(病)63例,乳癌11例,乳管感染2例。除3例生理性溢液患者非手術觀察隨診外,其余76例患者均行手術治療。所有行手術患者均作術中快速病理活檢。術后病理提示:59例為乳管內乳頭狀瘤(病)及乳腺導管擴張癥(74.7%);12例為浸潤性導管癌(15.2%),漿細胞性乳腺炎4例(5.06%),乳房脂肪壞死1例(1.3%)。

  60例行腫塊切除及周圍腺體楔形切除,12例行乳癌改良根治術,4例行切開引流術(其中2例術后因慢性瘺管形成,于術后3~6月在炎癥靜止期再行以病灶為中心的區域性切除)。

  2 結 果

  術后5例切口感染,1例行乳癌改良根治術術后皮瓣下積液,2例切開引流術后形成慢性瘺管后行Ⅱ期切除,其余患者均一期愈合,3例診斷為生理性溢液的患者隨訪至今無異常。

  3 討 論

  3.1 乳頭溢液的原因及診斷

  一般認為雙乳溢液和多孔溢液與內分泌激素水平相關,而單乳或單孔溢液則患導管疾病的可能性大。引起非生理性乳頭溢液的常見疾病有乳腺導管擴張癥、導管內乳頭狀瘤、導管炎、導管內癌等。有文獻報告[2],對2608例乳頭溢液纖維乳管鏡檢查發現,血性溢液中乳管內乳頭狀瘤(病)為90.72%,乳腺癌為4.47%;無色溢液和黃色溢液中乳腺癌占0.28%,乳管內乳頭狀瘤(病)占93.43%;白色溢液一般均為乳腺導管擴張癥。國內相關文獻也有類似結論[3]。所以,一般認為導管疾病的危險性中,血性溢液>黃色溢液>無色溢液>白色乳汁樣溢液。本組資料雖然有類似結論,但發現浸潤性導管癌的比例明顯增多(15.2%),可能與大部分患者合并腫塊有關。因此,若溢液為血性,一般是危險信號,尤其是血性溢液合并乳房腫塊時,更要高度警惕乳腺癌可能。同時,本組資料發現漿細胞性乳腺炎4例,占5.1%,乳房脂肪壞死1例,占1.3%。據國內外報道[4],漿細胞性乳腺炎發病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%。因其病因不明,臨床表現多樣,與乳腺癌極易混淆,誤診率可高達56.9%~73.1%[5]。本組此類病例術前均未能明確診斷。雖然目前乳腺溢液診斷方法較多,特別是多層螺旋CT以及纖維乳管鏡檢查,有一定可靠性。術中快速冰凍切片病理檢查應該是診斷該病、鑒別乳腺癌的最可靠依據。乳房脂肪壞死是一種少見的乳腺良性疾病,大多有外傷手術、放療等誘因,亦有無明確誘因病例。故術前應仔細詢問病史,細致體檢,必要的輔助檢查尤為重要,以防處理不慎以及錯誤實施乳癌根治手術[6]。

  3.2 乳頭溢液的治療

  除明確診斷為生理性溢液可以選擇內分泌治療觀察外,手術應該是乳頭溢液的首選治療方法。當然因引起乳頭溢液的病因很多,術前明確診斷對手術的選擇尤為重要。目前多數醫院對乳頭溢液,尤其是同時又未能觸及腫塊者,只能借助溢液涂片細胞學檢查、乳腺導管造影、B超、乳腺鉬靶攝片、多層螺旋CT等檢查手段進行診斷。但這些檢查均有一定局限性,容易造成漏診。近年來,隨著纖維乳管鏡的使用,術前診斷符合率、準確率均有明顯提高。文獻報道[1],纖維乳管鏡(FDS)檢查敏感度82%,特異性98.7%。但目前國內多數醫院尚未普及該設備。同時FDS對乳頭溢液的診斷也有技術上的難度和缺陷,包括正確尋找導管防止假道形成以及對增生性病狀及占位的判斷,同時FDS無法到達末梢乳管,也無法看見導管以外的間質組織。故可能對不在該乳管或占位于末梢的病變造成漏診。故FDS雖然是乳頭溢液診斷的最佳方法,但乳頭溢液的術前診斷應盡可能結合多項檢查方法,以提高術前診斷的準確率,減少漏診、誤診。

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